COVID-19感染予防対策

ヘルスチェックシートの実施

ワークショップ開始前に、「参加者の表明及び同意書」に加え、現在「ヘルスチェックシート」のご記入にご協力お願いいたします。ヘルスチェック項目が全て該当する方のみワークショップの参加が可能となります。

また、体調不良が見受けられる場合は、お声をかけさせていただくことがあります。皆様のご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

該当する□に✔を入れてください。

 

□　①過去14日以内に私（ご自身）に発熱（37.5度）の症状はありません。

□　②過去14日以内に私（ご自身）に息苦しさや強いだるさの症状はありません。

□　③過去14日以内に私（ご自身）に咳・くしゃみ・鼻水・のどの痛み、胸部不快　感などが続く風邪の症状はありません。※花粉症かどうか、判断がつかない方は　お控えいただいております。

□　④過去14日以内に、私（ご自身）と同居している者に①、②、③の症状はありません。

□　⑤過去14日以内に、私（ご自身）・私（ご自身）と同居している者に海外渡航歴はありません。

 

日付 / / 参加者氏名

今後ともHinoki Yogaでは、行政機関等の情報収集を行い、随時適切な対応に努めてまいります。